राष्ट्रीय पोषण माह: पोषण अभियान और कुपोषण को हराना – बौनापन और अन्य पोषण संबंधी समस्याओं की चुनौती से जूझना

भारत ने पिछले 40 वर्षों में कई पोषण कार्यक्रम लागू किए हैं, जिनमें एकीकृत बाल विकास सेवा (ICDS) और मध्याह्न भोजन योजना शामिल है। हालाँकि, पोषण संबंधी समस्याएँ और बौनापन अभी भी जारी है, और ये देश के विकास में बाधा बन रहे हैं। निवेश पर प्रतिफल बौनेपन और कमज़ोरी को कम करने में निवेश की गई राशि कई गुना है, निवेश किए गए प्रत्येक $1 पर $18। विश्व बैंक“बचपन में बौनेपन के कारण वयस्क की लंबाई में 1% की कमी आर्थिक उत्पादकता में 1.4% की कमी से संबंधित है।” महिलाओं में एनीमिया की उच्च दर (2019-21 में 57%) उनके भविष्य के गर्भधारण पर नकारात्मक प्रभाव डालती है। स्थिति तब और खराब हो जाती है जब इन शिशुओं को अपर्याप्त आहार भी मिलता है।

2023 में 125 देशों की सूची में भारत 111वें स्थान पर है। वैश्विक भूख सूचकांकऔर विश्व के 180 देशों में से 116 मानव पूंजी सूचकांकभारत में दुनिया की सबसे बड़ी आबादी भी है। अवरुद्ध (32 मिलियन) और कमजोर बच्चे (20.1 मिलियन)। इसके अलावा, 6.7 मिलियन बच्चे लैंसेट डिस्कवरी साइंस में 2023 में प्रकाशित एक अध्ययन के अनुसार, कथित तौर पर ‘जीरो फ़ूड’ (पिछले 24 घंटों में कुछ भी नहीं खाया) है। भारत में 15-49 वर्ष की आयु की लगभग 19% महिलाएँ और 16% पुरुष कम वजनऔर लगभग समान अनुपात अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त हैं (महिलाओं में 24% और पुरुषों में 23%)। 2019 खाद्य एवं पोषण विश्लेषण पांच वर्ष से कम आयु के बच्चों में बौनेपन का उच्च स्तर (तीन में से एक बच्चा) तथा कम बीएमआई वाली 23% महिलाओं में कुपोषण का दोहरा बोझ (25) दर्शाता है।

अनुसार एक अध्ययन के लिएकई हस्तक्षेपों को बढ़ाकर पांच साल से कम उम्र के 4.6 मिलियन बच्चों के बौनेपन के मामलों को रोका जा सकता है (चित्र 1 देखें)। मॉडल ने भविष्यवाणी की कि बचपन के दौरान पूरक भोजन के प्रावधान, बेहतर स्वच्छता और पानी तक पहुंच के साथ, बौनेपन के 86.5% मामलों को रोका जा सकता है।

भारत ने कुपोषण को कम करने में काफी प्रगति की है, लेकिन वैश्विक लक्ष्यों को प्राप्त करने से पहले अभी भी बहुत कुछ किया जाना बाकी है। आईसीडीएस, भारत की प्राथमिक पोषण और बाल विकास योजना, सामुदायिक नेटवर्क के माध्यम से स्वास्थ्य, शिक्षा और पोषण हस्तक्षेपों को एकीकृत करके बच्चों की भलाई के लिए एक बहुआयामी दृष्टिकोण अपनाती है। आंगनवाड़ी केंद्र (एडब्ल्यूसी)। अध्ययन 2006 और 2016 के बीच आईसीडीएस कवरेज की सीमा और समानता का मानचित्रण करने से पता चला कि कार्यक्रम सेवाओं का उपयोग करने वाली गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं और उनके पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों के अनुपात में पर्याप्त वृद्धि हुई है।

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चिंता का चक्र

कुपोषण के कारण हो सकता है जीडीपी घाटा भारत में यह दर 4% है। अपर्याप्त आहार सेवन आम तौर पर लड़कियों की खराब पोषण स्थिति का कारण है। महिलाएं उपभोग करती हैं एक पौष्टिक आहार, जिसमें केवल 47% लोग हरी पत्तेदार सब्ज़ियाँ खाते हैं, 46% लोग सप्ताह में एक बार फल खाते हैं, और 45% लोग प्रतिदिन दाल खाते हैं। कुपोषित महिलाएँ संभवतः कुपोषित माँ बन जाएँगी, जिससे कम वज़न वाले शिशुओं को जन्म देने की संभावना अधिक होगी, जो संक्रमण और विकास विफलता के लिए अधिक प्रवण होंगे। यह एक स्थायी स्थिति है कुपोषण का अंतर-पीढ़ी चक्रगरीबी, सामाजिक बहिष्कार और लैंगिक भेदभाव के कारण यह समस्या और भी बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप संज्ञानात्मक और शारीरिक विकास पर अपरिवर्तनीय प्रभाव पड़ता है। प्रमाण सुझाव है कि कम उम्र में विवाह और बच्चे पैदा करने की उच्च दर वाले क्षेत्रों में निरंतर निवेश, तथा तत्पश्चात किशोरावस्था में गर्भधारण के उन्मूलन से भारत में कुपोषण का बोझ कम होगा।

पोषण अभियानराष्ट्रीय पोषण मिशन, 2018 में शुरू की गई कई योजनाओं और कार्यक्रमों का संगम है, जिसका उद्देश्य 0-6 वर्ष के बच्चों, किशोरियों, गर्भवती महिलाओं और स्तनपान कराने वाली माताओं की पोषण स्थिति में सुधार करना है। program’ 100 करोड़ से ज़्यादा पोषण जागरूकता गतिविधियों के ज़रिए 10 करोड़ लाभार्थियों को सेवा प्रदान की गई है। इन गतिविधियों का एक बड़ा हिस्सा समग्र पोषण, एनीमिया, स्वच्छता (पानी और सफ़ाई), स्तनपान, विकास निगरानी और टीकाकरण पर केंद्रित है। इन गतिविधियों का उद्देश्य कुपोषण को प्रबंधित करने के लिए सटीक जानकारी और पूरक प्रदान करके अच्छे पोषण और स्वच्छता के बारे में जागरूकता बढ़ाना है।

कोविड-19 ने जीवन और आजीविका की व्यापक हानि, तथा लॉकडाउन और अन्य प्रतिबंधों के कारण सेवा में व्यवधान के कारण अच्छे पोषण की चुनौती को और बढ़ा दिया है। उदाहरण के लिएवर्ष 2020-21 में आंगनवाड़ी केंद्रों पर 12 करोड़ से अधिक बच्चे मध्यान्ह भोजन और लगभग 7 करोड़ बच्चे पूरक आहार से वंचित रह गए। पोषण अभियान की शुरुआत के बाद से कई पहल शुरू की गई हैं – IMPAct4पोषणपांच वर्ष से कम आयु के बच्चों, किशोरियों और स्तनपान कराने वाली माताओं की पोषण स्थिति में सुधार लाने के लिए पोषण अभियान को समर्थन देने के लिए निजी क्षेत्र के साथ जुड़ना।

‘आयुष4आंगनवाड़ी‘: आयुष मंत्रालय और महिला एवं बाल विकास मंत्रालय के बीच समझौता ज्ञापन। पोषण वाटिका कार्यक्रम के तहत आंगनवाड़ियों में पोषक तत्व-उद्यान और औषधीय उद्यान विकसित किए जाएंगे। केंद्र में कार्यरत कार्यकर्ता, जिन्हें ‘धात्री (पोषण को फिर से भरने के लिए समर्पित स्वास्थ्य कार्यकर्ता)’ कहा जाता है, जमीनी स्तर पर आयुर्वेद पोषण को बढ़ावा देंगे।

मिशन पोषण 2.0: 2021 के केंद्रीय बजट में घोषित, यह 112 आकांक्षी जिलों में पोषण सामग्री, वितरण, आउटरीच और परिणाम को मजबूत करने के लिए एक गहन रणनीति है।

पोषण ट्रैकर: ए मार्च 2021 में महिला एवं बाल विकास मंत्रालय द्वारा लॉन्च किया गया मोबाइल-आधारित ऐप, पोषण ट्रैकर एक लाभार्थी-केंद्रित सेवा वितरण पोर्टल है जो वास्तविक समय के डेटा विश्लेषण को बढ़ावा देता है। एक शासन उपकरण के रूप में, यह आंगनवाड़ी कार्यकर्ताओं को बच्चों में बौनेपन, दुर्बलता और कम वजन की व्यापकता की पहचान करने में सहायता करता है, और उन्हें पोषण सेवाओं के वितरण को ट्रैक करने में भी मदद करता है।

पोषण ज्ञानपोषण से संबंधित ज्ञान जागरूकता और व्यवहार परिवर्तन के लिए सरकारी एजेंसियों और अन्य संगठनों द्वारा विकसित ऑनलाइन संसाधनों और संचार सामग्री का एक राष्ट्रीय डिजिटल भंडार।

लक्ष्य तक पहुंचना

हालाँकि कुपोषण को नीतिगत प्राथमिकता मिली है, लेकिन इससे निपटने के लिए कार्यक्रमों के सफल कार्यान्वयन के लिए धन के प्रभावी उपयोग की आवश्यकता है। मार्च 2022 तक, केवल 66% पोषण अभियान के लिए आवंटित धनराशि (आबंटित 54 बिलियन रुपये में से लगभग 37 बिलियन रुपये) खर्च की गई है। राज्य द्वारा निधियों के उपयोग में विभिन्न राज्यों और केंद्र शासित प्रदेशों के बीच भारी अंतर दिखाई देता है, सिक्किम और मेघालय में 100% और पंजाब और पश्चिम बंगाल में 0%।

खाद्य सुरक्षा भारत के समग्र विकास एजेंडे की कुंजी है। कुपोषण और खाद्य असुरक्षा की दीर्घकालिक समस्याओं से निपटने के लिए सक्रिय उपायों की आवश्यकता है। बेहतर पोषण और स्वास्थ्य परिणाम प्राप्त करने के लिए विभिन्न क्षेत्रों में कार्यक्रमों के अभिसरण को मजबूत किया जाना चाहिए। कार्रवाई के लिए राष्ट्रीय प्रतिबद्धता कोविड-19 महामारी के दौरान भी पोषण सुरक्षा को अत्यधिक समन्वित और प्रभावी तरीके से प्राप्त करने के लिए यह कदम उठाया गया था। इसके साथ ही पोषण अभियान को खाद्य और पोषण सुरक्षा के लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए निरंतर नेतृत्व और एक बहुक्षेत्रीय दृष्टिकोण की आवश्यकता है। महामारी के प्रभाव जैसे सामाजिक-आर्थिक कारकों पर उचित विचार करते हुए संरचित, समयबद्ध और स्थान-विशिष्ट रणनीतियों की योजना बनाना अनिवार्य है। कुपोषण मुक्त भारत को प्राप्त करने के लिए पोषण के विभिन्न क्षेत्रों और आयामों को संबोधित करने वाला एक व्यापक दृष्टिकोण अपनाना भी महत्वपूर्ण है।

लेखक ऑब्जर्वर रिसर्च फाउंडेशन, नई दिल्ली के हेल्थ इनिशिएटिव में सीनियर फेलो हैं।

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