पंकज नवानी
सबसे अच्छा स्वास्थ्य बीमा दावा अनुभव वह है जिसमें आपको कोई भुगतान नहीं करना पड़ता है यानी नकद रहित। जबकि नकद रहित लेन-देन आम तौर पर एक सहज दावा अनुभव प्रदान करते हैं, ऐसे उदाहरण हैं जहाँ नकद रहित प्रसंस्करण संभव नहीं हो सकता है। जिस अस्पताल में मरीज भर्ती है वह कैशलेस नेटवर्क में नहीं हो सकता है, दावा प्रसंस्करण में अनुमान से अधिक समय लग सकता है या स्थिति की सरासर आपात स्थिति के कारण तत्काल भुगतान करना पड़ सकता है। इसलिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि स्वास्थ्य बीमा ग्राहक को पता होना चाहिए कि प्रतिपूर्ति दावे की स्थिति में क्या करना है।
एक सहज और तेज़ प्रतिपूर्ति दावे की दिशा में पहला कदम यह है कि आप अपनी बीमा कंपनी से संपर्क करने के लिए आपके साथ साझा किए गए ईमेल आईडी और फ़ोन नंबर जैसी सभी जानकारी को संभाल कर रखें। यह उसी समय किया जाना चाहिए जब आप पॉलिसी खरीदते हैं और यह जानकारी आपके परिवार के साथ साझा की जानी चाहिए। इसे केवल अपनी डायरी या गूगल ड्राइव में ही नहीं रखना चाहिए।
यह भी सलाह दी जाती है कि आप अपनी स्वास्थ्य बीमा कंपनी की वेबसाइट पर जाएं और उनके क्लेम फॉर्म का प्रिंट लें। यह न केवल यह सुनिश्चित करेगा कि आपके पास दस्तावेज़ीकरण पर एक अच्छी शुरुआत है, बल्कि क्लेम फॉर्म पर ध्यान देने से आपको अपनी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी को बेहतर ढंग से समझने में भी मदद मिलेगी। जैसा कि हम अक्सर अपने ग्राहकों को बताते हैं, सबसे अच्छी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी वह है जिसे आप स्पष्ट रूप से समझते हैं। साथ ही आधार, पैन, जन्म प्रमाण पत्र आदि जैसे सभी आईडी प्रूफ के प्रिंटआउट और सॉफ्टकॉपी को संभाल कर रखें। यह असामान्य नहीं है कि मरीज के परिवार को दावों के समय अपने घर या डिजिटल डिवाइस में सही दस्तावेज़ खोजने के लिए संघर्ष करना पड़ता है।
साथ ही, हम अपने ग्राहकों को सलाह देते हैं कि कृपया सुनिश्चित करें कि आप पॉलिसी नवीनीकरण के समय इस जानकारी को अपडेट करें। हो सकता है कि आपने अपने शुरुआती फॉर्म में जो संपर्क ईमेल आईडी और मोबाइल नंबर भरा था, वह आज चालू न हो। साथ ही, जैसे-जैसे तकनीक आगे बढ़ रही है, संपर्क करने के हमेशा नए तरीके सामने आ रहे हैं जैसे कि AI चैटबॉट और व्हाट्सएप संचार जो भारत में सर्वश्रेष्ठ स्वास्थ्य बीमा कंपनियों द्वारा पेश किए जा रहे हैं। आपको खुद को अपडेट रखना चाहिए।
दूसरा, अगर आपकी सर्जरी पहले से तय है और विशेषज्ञों के अनुमान के अनुसार 80 प्रतिशत सर्जरी पहले से तय होती हैं, तो कृपया सुनिश्चित करें कि आप अपने बीमाकर्ताओं से संपर्क करें और उन्हें अपडेट रखें। इससे बीमा ग्राहक सेवा कर्मचारियों को आपको अपनाई जाने वाली प्रक्रिया के बारे में मार्गदर्शन करने में मदद मिलेगी। हालांकि यह एक थकाऊ काम लग सकता है, लेकिन सच्चाई यह है कि बीमा कंपनियाँ विशाल निगम हैं जिनके पास विशेष रूप से निर्धारित प्रक्रियाएँ हैं, जिनसे विचलन संभव है, लेकिन यह दुर्लभ, दर्दनाक और समय लेने वाला है।
आप सोच सकते हैं कि आपके पास देश की सबसे अच्छी स्वास्थ्य बीमा कंपनी से खरीदी गई सबसे अच्छी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी है और एक ऐसे एजेंट के माध्यम से जिस पर आप भरोसा करते हैं, लेकिन व्यावहारिक होना और प्रक्रिया को पहले से जानना उचित है। यह कदम आपके दावों को कैशलेस तरीके से संसाधित करने की संभावनाओं को भी बढ़ाएगा और बाद में प्रतिपूर्ति दाखिल करने के दर्द से बचाएगा।
यदि कोई आपात स्थिति हो या कैशलेस सुविधा से इनकार कर दिया जाए, तो अपने दावों को जानें और शांत रहें। यदि आपने पहले से ही काम कर लिया है जैसा कि हमने इस ब्लॉग में पहले ही सुझाया है, तो आप पहले से ही खेल में आगे हैं। अब चार चीजें हैं जो हर प्रतिपूर्ति दावे के लिए आवश्यक हैं:
उपचार करने वाले चिकित्सक द्वारा जारी किया गया मेडिकल सर्टिफिकेट जिसमें आपकी बीमा कंपनी के लिए आपकी स्वास्थ्य समस्या का विस्तार से वर्णन किया गया हो। ऑपरेशन से पहले और बाद में किए गए सभी परीक्षणों जैसे एक्स-रे, रक्त परीक्षण, एमआरआई आदि की निदान रिपोर्ट। मेडिकल सर्टिफिकेट की पुष्टि के लिए आपके बीमाकर्ता को इसकी आवश्यकता होती है। अस्पताल से डिस्चार्ज सारांश जिसमें अस्पताल में भर्ती होने का पूरा विवरण दिया गया हो। दवा, उपभोग्य सामग्रियों, डायग्नोस्टिक्स आदि के मूल बिल। दुर्घटना या बेईमानी के मामले में एफआईआर।
हम आपको दृढ़ता से सलाह देते हैं कि आप इन्हें तारीख के क्रम में व्यवस्थित करें और उपरोक्त सभी की एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन वाली सॉफ्ट कॉपी भी बनाएँ। आपको अपनी स्वास्थ्य बीमा कंपनी के ऑनलाइन दावा निपटान विकल्प का उपयोग करना होगा। यदि आपकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी आपसे भौतिक दस्तावेज़ भेजने के लिए कहती है, तो आपके पास उपरोक्त सभी तैयार होंगे और आपका दावा आसानी से संसाधित किया जाएगा।
हमारे ग्राहकों के लिए अंतिम प्रो टिप यह है कि आपने बीमाकर्ता को जो मूल दस्तावेज़ भेजे हैं, उन्हें आप वापस मांग सकते हैं और मांगना भी चाहिए। ये दस्तावेज़ आपके मेडिकल रिकॉर्ड इतिहास का हिस्सा हैं और इसलिए बहुत महत्वपूर्ण हैं। कृपया सुनिश्चित करें कि आपको ये दस्तावेज़ अपने बीमाकर्ता से वापस मिल जाएँ।
लेखक केयरपाल सिक्योर के सीईओ हैं।
[Disclaimer: The opinions, beliefs, and views expressed by the various authors and forum participants on this website are personal and do not reflect the opinions, beliefs, and views of AnyTV News Network Pvt Ltd.]
